Рак молочной железы – что это?
Опухоли молочной железы – самая распространенная после рака легкого группа злокачественных новообразований. В 2020 году в мире диагностировали более 2,26 млн случаев болезни, а в России – 65,4 тыс. (12% в структуре опухолевой заболеваемости в нашей стране). В том же году в мире по причине этой болезни умерли 685 тыс. женщин, в России – 64,9 тыс.
В 2020-х годах в развитых странах этим раком заболеет примерно каждая 2–5-я из 100 женщин, но с каждым годом растет число тех из них, которых врачи смогут спасти1.
Пять стадий рака
Рак молочной железы начинает развиваться во внутренней эпителиальной выстилке протоков или долек этих органов, отвечающих за молочную секрецию. В первые недели рост новообразования ограничен протоками или дольками, никаких симптомов еще нет (рак «0» стадии).
Постепенно опухоль начинает разрастаться и проникать во все большие объемы тканей железы (рак I стадии). Статистические анализы показывают, что самые лучшие результаты в борьбе с РМЖ достигаются именно на этой стадии.
Помните, что на I стадии РМЖ размер опухоли составляет до 2 мм. Такое уплотнение уже можно обнаружить при самообследованиях. Проводите их регулярно и тщательно! Ваше здоровье в ваших руках!
Далее опухоль распространяется в близлежащие лимфоузлы (II стадия), соседние с молочной железой ткани (III стадия), наконец, в другие органы (IV стадия отдаленных метастазов)1.
Группа риска – кто в ней?
Больше чем в половине случаев опухоль молочной железы выявляется у женщин, у которых нет определенного фактора риска такого рака. Но все же некоторые факторы подобного риска уже известны. К ним относятся:
- возраст старше 40 лет;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- семейная история рака (РМЖ у ближайших родственниц);
- воздействия радиации в прошлом;
- отказ от грудного вскармливания;
- поздняя беременность;
- неграмотная гормонотерапия во время постменопаузы;
- некоторые хронические заболевания молочных желез.
К сожалению, способы научно обоснованной профилактики этого рака еще понятны не до конца. И даже в случаях оптимального контроля над факторами риска их выраженность можно уменьшить лишь менее чем на 30%.
Как правило, опухоль молочной железы впервые выявляется как безболезненный «узелок» или уплотнение в груди.
Не позднее чем через месяц после обнаружения такого уплотнения, даже если оно не причиняет никакого дискомфорта, обратитесь к врачу: к гинекологу, если по полису ОМС вы прикреплены к женской консультации, а если не прикреплены, то к поликлиническому терапевту, чтобы он направил вас к гинекологу.
Решение о том, направлять ли вас к маммологу (наиболее опытному специалисту по любым болезням молочной железы), как правило, принимает именно гинеколог. Маммолог – это врач, имеющий сертификат специалиста по гинекологии, хирургии и по дополнительной специальности «маммология».
Кроме образования «узелка» в ткани молочной железы могут появиться следующие симптомы:
- изменяется размер, форма или вид железы;
- появляются втяжения, покраснения, изъязвления на коже этого органа;
- изменяются форма и вид сосков или кожи вокруг них;
- начинаются патологические выделения из сосков (в отличие от нормальной молочной секреции, они имеют темный цвет)1.
Если вы заметили такие изменения, обратитесь к маммологу в ближайшие дни, поскольку речь здесь может идти уже не о 1-й, а о 2-й или даже более тяжелой стадии рака!
А если симптомов еще нет?
Даже если подозрительных симптомов со стороны желез нет, один раз в год обязательно покажитесь гинекологу, если вам больше 50 лет, и один раз в два года – если вы младше этого возраста. Но уже начиная с 18 лет и затем пожизненно раз в месяц выполняйте самообследование желез.
Но зачем еще и выполнять УЗИ или маммографию, если вы регулярно самообследуетесь? Ваши пальцы почувствуют опухоль лишь размером от 2 мм и больше, тогда как эти исследования «разглядят» новообразование величиной и меньше.
Есть много причин появления уплотнений в железе. Свыше 95–97% из них не являются злокачественными. Это могут быть, например, доброкачественные опухоли, не способные к молочной секреции, фиброаденомы и кисты или очаги воспаления. Поэтому не надо пугаться этих обследований!
Тезис «я не пойду на эти анализы, потому что у меня точно найдут рак!» абсолютно неверен. Тем не менее будьте предельно настороженными по отношению к РМЖ и при появлении любого уплотнения не откладывайте визит к врачу!
Оценка врачом уплотнения в железе с помощью УЗИ или маммографии и, в случае обнаружения подозрительного уплотнения, – анализ кусочка ткани должны быть проведены обязательно1.
Когда УЗИ, а когда – маммография?
Выполнение УЗИ оптимально, если вам меньше 40 лет, а в более позднем возрасте предпочтительна маммография. Однако есть много нюансов в применении этих методов в зависимости от состояния вашего организма. Об этом посоветуйтесь с гинекологом или с маммологом.
10 лет жизни с метастатическим раком!
Но случилось так, что вам поставлен диагноз рак…
Наверное, самое первое, что вам должен сказать в таком случае ваш лечащий онколог, это то, что успехи XXI века в борьбе с раком молочных желез огромны!
Пятилетняя продолжительность жизни при таких опухолях в развитых странах уже выше 90%. А по некоторым типам РМЖ продолжительность жизни женщин с метастатическими опухолями, благодаря современному лечению, приближается и к 10-ти годам.
Важная предпосылка такого успеха заключается в том, что эту форму рака все чаще обнаруживают на ранних стадиях, когда еще возможно радикальное излечение. Так, в нашей стране в 2011 году на I-II стадиях было диагностировано 65% случаев опухолей молочных желез, а в 2020 году – уже 72%.
Три направления лечения
Терапия рака молочной железы включает оперативные вмешательства, лучевое лечение и назначение противоопухолевых лекарств. В плане медикаментозной терапии назначаются гормональные или химиопрепараты, либо генно-инженерные медикаменты (таргетные препараты на основе антител)1.
Мастэктомия и лампэктомия – в чем отличие?
В прошлые десятилетия большинство опухолей молочной железы лечились хирургически в ходе мастэктомий (полное удаление груди). Сегодня эти операции назначаются только при значительном размере опухоли. В большинстве же случаев хирург выберет более щадящую методику, называемую лампэктомией.
Здесь будет удалена только сама опухоль и минимальный объем здоровой ткани рядом с ней. Но затем необходима лучевая терапия, чтобы уменьшить риск рецидива.
Медикаментозная терапия гормональными препаратами
Лекарственное лечение рака может начаться еще до операции или сразу после нее.
Дальнейшее медикаментозное лечение врач выберет в зависимости от биологического подтипа рака. Такие подтипы отличаются особенностями мутаций, произошедших в раковой клетке. В свою очередь, подобные мутации могут приводить к появлению в чрезмерных количествах или отсутствию (и то и другое ненормально!) на поверхностях опухолевых клеток разных рецепторов.
Опухоли, на поверхности которых есть рецепторы к женским половым гормонам (эстроген /ER/ или прогестерон /PR/), хорошо реагируют на эндокринное лечение, например тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Вот почему биологический подтип таких опухолей называется гормонопозитивным.
Поясним, что рецептор – это белок, с которым связываются поступающие из кровотока сигнальные молекулы, тот же ER или PR. В результате их присоединения к рецептору внутрь клетки передается определенный сигнал.
Женщина, страдающая гормонопозитивным РМЖ, может получать эндокринные препараты много лет, и они заметно уменьшают риск рецидивирования опухолей.
Опухоли, не имеющие рецепторов к женским половым гормонам (гормононегативный биологический подтип новообразований), бесполезно лечить эндокринными препаратами. Тогда назначают химиотерапию и вдобавок к ней таргетные средства. Но такие схемы лечения используются только при определенном подтипе РМЖ1.
О каком же биологическом подтипе идет речь?
Таргетные лекарственные препараты
На поверхности опухолевых клеток могут быть рецепторы к другой сигнальной молекуле – эпидермальному фактору роста /HER2/.
Поэтому данный биологический подтип рака молочной железы называется HER2-позитивным. Он поддается лечению с помощью таргетных генно-инженерных препаратов, адресно поражающих раковые клетки, несущие на своих мембранах такие рецепторы. Подобные лекарства имеют высокую стоимость, но наиболее часто применяемые среди них больные получают бесплатно в рамках государственной медицины.
Лучевая терапия
Лучевая терапия также очень важна в борьбе с раком молочной железы. На ранних стадиях этих опухолей благодаря радиотерапии отпадает необходимость в мастэктомии. На более же поздних стадиях лучевое лечение снижает риск рецидивов и повышает эффективность лекарственной терапии1.
