Стадии рака желудка
Стадии рака желудка устанавливают на основании так называемой TNM классификации. Буквой T обозначают размер опухоли, N – ее прорастание в лимфоузлы, M – отдаленное метастазирование. В онкологии этого новообразования выделяют пять стадий – от нулевой до IV-й1.
Симптомы еще не появились
На стадии 0 опухоль бессимптомна. Она еще не прорастает в слизистую оболочку и имеет размеры лишь несколько миллиметров. Поэтому этот крошечный «наростик» на слизистой, как правило, обнаруживают случайно при гастроскопии желудка.
Что такое диспепсические расстройства?
При стадиях I А и В появляются первые жалобы пациента на один или несколько диспепсических симптомов. Это может быть дискомфорт, боль или распирание в области живота, неприятные чувства, будто желудок переполняется независимо от объема съеденного или пища задерживается в нем. Также диспепсические расстройства могут проявляться тошнотой, отрыжкой, изжогой, рвотой. Ни одного специфического раннего симптома рака желудка сегодня не известно1.
Если появились такие жалобы, необходимо в течение не более чем 2 недель обратиться к участковому терапевту, чтобы получить направление к гастроэнтерологу. Если ваш возраст более 40 лет, этот доктор незамедлительно назначит эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), чтобы с помощью специального устройства осмотреть слизистую желудка.
На обеих стадиях – I А и В – опухоль имеет размер до 2 см, прорастает и в слизистую, и в мышечную оболочки желудка. Но на этапе I А еще нет метастатического поражения ближайших лимфоузлов, а на стадии В уже поражены 1-2 лимфоузла1.
Опухоль прорастает в оболочки желудка
Стадии II А и В. Здесь диспепсические симптомы усиливаются, и к ним присоединяются первые признаки общей интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, угнетенное настроение). У части больных пропадает аппетит, нарушается стул, начинает снижаться массы тела.
Размер опухолей II стадии составляет до 4 см. Пройдя слизистую и мышечную оболочку, они достигают следующих рубежей: подсерозной (стадия II А) или серозной (стадия II В) оболочек желудка. Первая из них образована тонким слоем неплотной соединительной ткани, а вторая – плотным и сравнительно толстым. Поражены уже 3–7 лимфоузлов1.
Опухоль прорастает в брюшину
На стадиях III А, В, С на смену симптомам диспепсии приходят гораздо более мучительные гастроэнтерологические расстройства. Например, частая и обильная рвота, иногда с кровянистыми массами, или настолько сильная боль в животе, что ее купируют только наркотические анальгетики. Быстрая утомляемость превращается в полный упадок сил, падение веса прогрессирует, кожные покровы становятся бледными, землистыми.
Диагнозы опухолей III стадии А, В и С различаются в зависимости от того, насколько велик размер новообразования (он может достигать 10 см), сколько лимфоузлов поражены (обычно больше 7) и насколько дальше, чем в оболочки желудка, распространилось новообразование. А на этом этапе «желудочной онкологии» оно уже захватывает брюшину и соседние с желудком органы1.
Растут вторичные опухоли
На IV этапе рака желудка уже не важны ни симптомы, ни размеры опухоли, ни то, какие органы поражены. Главное – появились метастазы в органы отдаленные, в том числе в легкие, печень, почки, кости, мозг, и там начали расти вторичные опухоли.
Как обнаруживаются разные стадии рака желудка?
Пока врачи не разработали ни одного биохимического анализа крови, слюны, желудочного сока, кала и т. д., который бы позволил выявить болезнь на ранних стадиях.
На I и II стадиях рака желудка подавляющее большинство опухолей обнаруживается с помощью ЭГДС, и этот метод считается предпочтительным по сравнению с УЗИ и рентгеном. То и другое обследование «не видит» подавляющее большинство опухолей I стадии и далеко не все разновидности опухолей II стадии.
Начиная со второй стадии для выявления различных этапов рака широко применяется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие анализы позволяют уточнить, насколько глубоко опухоль проросла стенку желудка. Это крайне важно для планирования хирургических операций.
На стадиях III и IV рентгеновское исследование уже позволяет уточнить этап развития опухоли, а УЗИ, КТ и МРТ – понять, где появились метастазы.
Для уточнения диагноза врачи обязательно проведут морфологическое исследование ткани подозрительной части желудка. А чтобы выявить уязвимость опухоли к одному из современных генно-инженерных препаратов, будет назначено иммуногистохимическое исследование1.
Какой врач может поставить диагноз рак желудка?
Предварительный диагноз рак желудка ставит только гастроэнтеролог, но не терапевт. С направлением от гастроэнтеролога, где указано подозрение на рак, пациент попадает к онкологу, который и продолжит дальше вести больного, если диагноз подтвердится.
Какой прогноз на каждой стадии?
Прогноз при раке желудка прежде всего зависит от стадии заболевания. Чем раньше оно было выявлено, тем выше шансы на успешное лечение и долгую жизнь пациента.
Средняя продолжительность жизни больного при выявлении опухоли на I стадии составляет 77 месяцев. Более 90% таких больных проживают дольше 5 лет. Как правило, преодоление такого рубежа означает полное выздоровление. На II–IV стадиях средняя продолжительность жизни составляет соответственно 55, 12 и 3 месяца.
Что делать пациенту, если ему поставлен диагноз рак желудка?
- Для начала поймите, что охватившие вас страх и тревога – это нормально и естественно. Каждый из нас, встречаясь с чем-то пугающим, испытывает подобные чувства. В данном случае шок – это базовая реакция, стадия проживания горя, которая призвана притупить разрушающие эмоции, «заморозить» их.
- Через какое-то время шок пройдет. Но если вы заметили, что он сменился паническим состоянием или депрессией, обратитесь к психиатру (в рамках полиса ОМС) или к психотерапевту. Его услуги, то есть курс психотерапии, придется оплатить.
- Направьте силы на то, что можно сделать сейчас и что вы можете контролировать. Главное – соблюдайте план лечения, придерживайтесь всех советов доктора.
- Составьте план действий. Это поможет отвлечься. Распишите, какие обследования и консультации вам нужно пройти, когда начнется лечение и как к нему подготовиться.
- Сформулируйте для себя все ваши вопросы для врача. Разузнайте подробнее о своем состоянии, особенностях лечения. Помните, что страх чаще всего возникает из-за неизвестности.
- Определите направления общения с близкими и список того, что вас может радовать: просмотр фильма, чтение книг, прогулки, работа в саду, кофе по утрам. Напоминайте себе: «Это есть у меня прямо сейчас».
Мог ли доктор ошибиться в определении стадии рака?
После того как биопсийный анализ подтвердил диагноз рак, врачи очень редко ошибаются в определении его стадии.
Не по вине онкологов при обследовании некоторых пациентов совершаются другие ошибки, когда рак I-II стадий пропускается при обычной ЭГДС. Это происходит нечасто и, как правило, в случаях так называемого диффузного типа рака желудка.
Такая опухоль развивается в подслизистом слое стенки желудка, и ее рост достаточно долго происходит скрыто. То есть даже до II В стадии опухоль ничем себя не проявляет на поверхности слизистой. Поэтому ее и не «видит» обычная ЭГДС.
Если к этому обследованию подключить дополнительный метод, например эндоскопическое УЗИ (эндоскопическую ультрасонографию), то точность диагностики диффузного рака повышается, но все равно остается недостаточной.
Как проходит лечение
К ключевым способам лечения рака желудка относятся хирургический, лекарственный и лучевой.
В начальной стадии рака возможно эндоскопическое лечение: удаление маленькой опухоли целиком с помощью эндоскопа во время ЭГДС либо иссечение небольшого участка желудочной стенки с новообразованием в ходе операции, сохраняя при этом орган.
На более поздних стадиях удаляют либо значительную часть желудка (резекция), либо весь орган (гастрэктомия).
Для лекарственного лечения обычно используются одновременно несколько химиотерапевтических препаратов. Их вводят внутривенно. Проводят такую терапию 2-3-мя курсами, часто вместе с лучевой терапией.
В борьбе с раком желудка используются два вида лучевой терапии. В первом случае при помощи специального оборудования луч воздействует на опухоль, проходя через здоровые органы и ткани. Во втором – в нее погружается катетер, игла, струна либо зерно, наполненное радиоактивными веществами1.
Как улучшить качество жизни пациента?
Главной причиной ухудшения качества жизни пациента с раком желудка становится опухолевая интоксикация. Так называется опаснейшее осложнение любого рака, обусловленное выделением токсинов еще живыми раковыми клетками, а также распадом злокачественной опухоли с выходом в кровь еще более ядовитых останков опухолевых клеток.
Именно раковая интоксикация вызывает расстройства, буквально обрушивающие качество жизни человека. Прежде всего это:
- слабость;
- бессонница;
- потеря работоспособности;
- головные боли;
- депрессия;
- потеря веса.
Недавно российские ученые разработали специальные продукты лечебного питания, способные существенно ослаблять опухолевую интоксикацию и за счет этого повышать качество жизни пациента с раком желудка.
Подробнее об этом питании – на странице.
