Почему осмолярность лечебного питания важна для онкологических больных?

Ученые установили важные требования, которым должны соответствовать все продукты энтерального лечебного питания (ПЭЛП) для онкобольных с нутритивной недостаточностью. Переваривание и усвоение белков и остальных компонентов такого питания должно быть максимально комфортным и безопасным. То есть не вызывать констипацию, диарею и другие дисфункции ЖКТ. А также быть эффективным – как можно больше питательных веществ должно быть усвоено. Одним из важных показателей, от которых зависит усвоение в кишечнике компонентов ПЭЛП, включая белки, является осмолярность. Подробнее об этом – в нашем материале.   

Что такое осмолярность?

Сначала вспомним основы химии и физики – что такое осмос и осмотическое давление. Осмос – процесс движения воды из менее концентрированного раствора в более густой, чтобы разбавить последний и сделать концентрацию одинаковой.

Осмотическое давление создается молекулами белков и других компонентов смеси для онкобольного между двумя растворами – с меньшей и большей концентрацией. Чем больше таких частиц в растворе, тем выше его осмотическое давление и с тем большей силой он вытягивает к себе воду из более разбавленного раствора.

Осмолярность отражает количество частиц, образующих осмотическое давление. Таким образом, осмолярность продукта питания показывает концентрацию белков и других частиц, создающих давление в одном литре смеси.

Ни завышения, ни занижения  быть не должно

Как завышение, так и занижение осмолярности ПЭЛП нарушает движение воды в организме онкобольного. В результате могут ухудшиться и работа кишечника, и усвоение питательных веществ.

Очень концентрированный продукт с высокой осмолярностью, перенасыщенный белками и другими питательными веществами, с трудом продвигается по кишечнику. Это приводит к осмотическим запорам, интоксикации, создает перегрузку для такого важного органа детоксикации, как кишечник. Разберемся, почему это происходит.

Чтобы растворить и переварить высокоосмолярную смесь, кишечнику приходится «привлекать» много воды. В здоровом организме этому способствует переход жидкости из крови в кишечное содержимое, если осмотическое давление со стороны кишечника значительно выше, чем со стороны крови. Данный процесс не целиком пассивный, он также контролируется энтеральной нервной системой. Но при ряде заболеваний, в том числе онкологических, ее функции нарушаются.

Тогда воды в кишечной трубке может оказаться недостаточно. Каловые массы становятся сухими, они с трудом продвигаются по кишечнику. К тому же при недостатке воды в кишечнике его стенки сокращаются менее активно, что еще сильнее затрудняет продвижение каловых масс. Возникновению хронических запоров у онкобольных способствует и наступающий по причине нутритивной недостаточности дефицит микроэлементов магния и калия, из-за чего организм обезвоживается.

Таким образом, онкобольным противопоказаны высокоосмолярные ПЭЛП. Если же эти пациенты потребляют подобные продукты с осмолярностью в пределах физиологический нормы, им рекомендуется следить за соблюдением питьевого режима, но добавочное питье не требуется.

Длительное потребление менее концентрированной смеси с заниженной осмолярностью, наоборот, может привести к разжижению стула (осмотической диарее). При этом теряются полезные вещества, в том числе белок.

И вот почему наступает такое расстройство. Любое потребление водянистой пищи, к тому же содержащей мало пищевых волокон, вызывает ускорение перистальтики кишечника, поскольку в таком случае перистальтические волны испытывают меньшее сопротивление, чем в случае поступления в кишечник более густой пищи. Это физиологически нормальный процесс. В то же время при постоянной еде водянистых низкоосмолярных продуктов или длительном излишнем потреблении жидкости, и особенно на фоне сопутствующего нарушения нейрогуморальной регуляции функций ЖКТ, усиленная перистальтика может принять хронический застойный характер.

В результате и развивается осмотическая диарея. При хроническом ускоренном прохождении пищи по кишечнику, превосходящем возможности физиологически нормального переваривания и абсорбирования питательных веществ, они теряются во все больших количествах, так как попросту не успевают всосаться к кишечную стенку. И чтобы покрыть потребности пациента в таких нутриентах, придется дать ему заметно большее количество лечебного продукта.

Какая осмолярность считается физиологичной?  

Осмолярность содержимого кишечника составляет 290–300 мОсм/л. Близка к ней и осмолярность плазмы крови – 285–295 мОсм/л¹.

С учетом этих физиологических показателей российская компания «Леовит», производитель инновационного энтерального лечебного питания для онкобольных, выпускает свои инновационные продукты с максимально комфортным уровнем осмолярности 300 мОсм/л.

Благодаря этому обеспечивается наиболее эффективное и безопасное переваривание и усвоение белковых и других компонентов такого питания в кишечнике. Продуктами компании «Леовит» являются две готовые к применению жидкие формы в упаковках 0,2 л – Коктейль детоксикационный и Коктейль восстанавливающий. Уникальной особенностью этих ПЭЛП является то, что они не только восполняют нутритивную недостаточность, но и способствуют детоксикации организма пациента с опухолевой болезнью. Подробнее об этом – на нашем сайте.

Клинические испытания Коктейлей восстанавливающего и детоксикационного доказали, что на фоне потребления этих продуктов работа кишечника у онкобольных не только не страдает, но, наоборот, улучшается. У пациентов проходили констипации и диареи, а также  тошнота, дискомфорт в животе, метеоризм и другие диспепсические расстройства. Качество жизни этих людей существенно повышалось.

В рамках клинических исследований продуктов лечебного питания «Леовит» не проводилось специальных исследований переваривания и всасывания в кишечнике белков и других компонентов этих ПЭЛП. Но судя по тому, что на фоне двухнедельного потребления обоих Коктейлей в плазме крови онкобольных восстановился нормальный уровень белков, и в том числе ферментов-детоксикантов, выводящих токсины, можно с осторожностью предположить, что переваривание и усвоение белков и остальных компонентов лечебного питания «Леовит» осуществляется достаточно эффективно и комфортно. 

Как нутритивная, так и детоксикационная поддержка подобным лечебным питанием эффективна на всех этапах ведения онкобольного: в пред- и послеоперационном периоде, при поддерживающей, восстанавливающей и паллиативной терапии. Исследования доказали и то, что применение Коктейлей для устранения питательной недостаточности окажется наиболее эффективным, если начнется сразу после постановки диагноза.

Литература

1. Эрстад Б.Л. Осмоляльность и осмолярность: сокращение терминологического разрыва // Фармакотерапия. 23 (9): 1085-6. doi:10.1592/phco.23.10.1085.32751. PMID 14524639.
2. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральлное питание: возможности использования в интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии 2015, т. 12, № 5.