Анорексия по рецепту: как лекарства от диабета превращают здоровых в больных
Люди с избыточной массой тела и ожирением в большинстве случаев имеют целый букет сопутствующих заболеваний. Ожирение является одним из главных факторов риска развития сахарного диабета II типа. В последние пару десятков лет появились новые лекарственные средства для лечения сахарного диабета, которые способствуют также снижению массы тела. Другими словами, арсенал терапии для лечения ожирения пополнился лекарственными средствами, сочетающими способность снижать массу тела и компенсировать углеводный обмен.
Всегда ли оправдано применение лекарств с целью снижения веса, какие есть «подводные камни» применения этих средств и с чего же действительно стоит начать снижение веса? Давайте разбираться вместе.
Запроса два, ответ един – ГПП1
Тема снижения веса при помощи препаратов, предназначенных для лечения сахарного диабета II типа, «выстрелила» не так давно. И сразу стала поводом для обсуждения. Речь идет о сахароснижающих препаратах, относящихся к группе аналогов глюкагоноподобного пептида 1 типа, способствующих также снижению массы тела. Звучит крайне сложно. Но не будем слишком сильно вдаваться в подробности, важно влияние этих лекарств на организм, т. е. механизм их действия. Так вот, аналоги глюкагоноподобного пептида 1 типа приводят к подавлению аппетита и уменьшению приема пищи, за счет чего и происходит снижение массы тела. Подобные лекарственные средства рекомендованы пациентам с ожирением или с избыточной массой тела при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа. Было бы безответственностью игнорировать нежелательные реакции, которые могут развиваться на фоне применения аналогов глюкагоноподобного пептида 1 типа. Среди них тошнота (обычно возникает в начале лечения или при повышении дозировки); ощущение тяжести в желудке, вздутие, урчание; рвота (чаще при нарушении режима питания или слишком быстром увеличении дозы); диарея или запор; головная боль, слабость, кратковременное головокружение; кожные высыпания, зуд, возможны аллергические реакции и др. Перед началом терапии аналогами глюкагоноподобного пептида 1 важно пройти комплексное обследование. Это позволяет оценить исходное состояние здоровья и исключить противопоказания. Самолечение подобными препаратами может иметь негативные последствия для здоровья. Именно по этим причинам назначать названные выше препараты должен только врач с учетом степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний.
Казалось бы, замечательная новость и для врачей, и для пациентов. Неужели есть какое-то «но»? Да, действительно, есть свои нюансы применения этих, казалось бы, передовых лекарственных средств.
Здоровое ожирение – такое возможно
Один из этих нюансов – так называемое МЗО – метаболически здоровое ожирение. Что же это такое? Метаболически здоровое ожирение – это вариант ожирения, при котором отсутствуют значимые нарушения обмена веществ, такие как дислипидемия, нарушенная резистентность к инсулину, а также артериальная гипертензия и неблагоприятный воспалительный профиль. Другими словами, это тот вариант ожирения, который может больше расстраивать с эстетической точки зрения, чем с точки зрения здоровья.
Логичный вопрос: а часто ли встречается именно такой вид «безобидного» ожирения, при котором избыток веса есть, а метаболических проблем или проблем с давлением нет? По данным разных авторов, по миру эта цифра составляет от 10 до 50% среди всех людей с ожирением. А следовательно, у таких пациентов, по сути, и нет показаний к применению лекарственных средств, предназначенных для лечения ожирения и нарушений углеводного обмена. И для человека с метаболически здоровым ожирением самым верным путем будет не бездумное применение модных лекарств, а коррекция образа жизни, включая питание.
Первый и верный шаг к снижению веса
Все специалисты, консультирующие людей с избыточной массой тела и ожирением, в один голос заявляют, что путь нормализации массы тела должен начинаться с выбора оптимальной модели питания и изменения образа жизни. И это не просто слова, это четкие указания, закрепленные в междисциплинарных клинических рекомендациях, используемых врачами всех специальностей при лечении ожирения и сопутствующих заболеваний.
И если обратиться к тексту клинических рекомендаций: «Изменение образа жизни путем коррекции питания и расширения объема физических нагрузок является основой лечения ожирения и рекомендуется как первый, обязательный и постоянный этап лечения ожирения. В свою очередь, назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний. Назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения, рекомендовано пациентам, которые не могут достичь в течение 3–6 мес. клинически значимого снижения массы тела на 5–10% на фоне немедикаментозных методов лечения и/или на этапе удержания достигнутого результата».
Как ни крути, все начинается с коррекции питания. Для снижения массы тела специалистами рекомендуется гипокалорийная диета с дефицитом в 500–700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола, которая сбалансирована по пищевым ингредиентам. А на этапе поддержания достигнутой массы тела используется сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета, т.е. питание нормальной (физиологической) калорийности.
А вот голодание специалистами не рекомендуется в связи с отсутствием данных о его эффективности и безопасности в лечении ожирения, тем более в долгосрочной перспективе.
Рекомендации в действии
Компания «ЛЕОВИТ» уже более 20 лет выпускает комплексные программы низкокалорийных рационов питания «Худеем за неделю» для тех, кто стремится к снижению веса без ущерба для здоровья. Основу программ составляют блюда с выверенной калорийностью, сбалансированные по содержанию основных пищевых веществ, макро- и микронутриентов, необходимых для правильной работы организма при снижении веса. Программы питания «Худеем за неделю» – это сочетание натуральных ингредиентов и компонентов с «жиросжигающим» и «очищающим» действием, применение которых позволяет делать первые шаги по снижению веса более уверенно и легко.
